證書編號(hào)*

初次發(fā)證日期*

    年  月 日至    年 月 日

組織名稱

證書有效期限

三年

注冊(cè)地址

信用評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)

信用評(píng)價(jià)類型

等級(jí)

等級(jí)

等級(jí)

出具防偽備案證書

□是   □否（含封面、內(nèi)頁、正文）

出具信用評(píng)價(jià)結(jié)論通知

□是   □否     

是否需要提供信用銘牌

□是   □否

是否需要出具《企業(yè)信用評(píng)價(jià)報(bào)告》

□是   □否

聯(lián) 系 人

手 機(jī)

職 務(wù)

固    話

傳 真

郵 箱

年檢記錄*

備    注

“*” 表示由信用評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)填寫。

一、基本信用信息

社會(huì)信用代碼

（此欄填寫組織機(jī)構(gòu)代碼）

單位名稱

簡(jiǎn)稱/縮寫

注冊(cè)地址

注冊(cè)資本

經(jīng)營(yíng)地址

注冊(cè)類型

法定代表人

登記機(jī)關(guān)

經(jīng)營(yíng)期限

成立日期

經(jīng)營(yíng)范圍

變更事項(xiàng)

變更日期

二、信用狀況信息（相關(guān)資質(zhì)證書、榮譽(yù)證書）

相關(guān)資質(zhì)證書

信用管理體系證書

□有    □無

有效

質(zhì)量管理體系證書

□有    □無

有效

環(huán)境管理體系證書

□有    □無

有效

安全管理體系證書

□有    □無

有效

社會(huì)責(zé)任管理體系證書

□有    □無

有效

相關(guān)榮譽(yù)證書

□有    □無

有效

□有    □無

有效

□有    □無

有效

三、信用管理文件

 信用建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組文件

□有    □無

信用管理部門制度

□有    □無

誠(chéng)信從業(yè)管理制度

□有    □無

四、信用監(jiān)督官（以下由助理信用監(jiān)督官填寫）

助理信用監(jiān)督官姓名

助理信用監(jiān)督官編號(hào)

經(jīng)本人核實(shí)，受信組織營(yíng)業(yè)執(zhí)照與負(fù)責(zé)人的身份、基本情況等都是真實(shí)的并承擔(dān)資料失實(shí)責(zé)任。

          信用監(jiān)督官本人簽名：                         年    月    日

五、信用評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)審查意見（以下由認(rèn)證機(jī)構(gòu)填寫）

經(jīng)我單位調(diào)查核實(shí)，受信組織營(yíng)業(yè)執(zhí)照與負(fù)責(zé)人的身份、基本情況等都是真實(shí)的并承擔(dān)資料失實(shí)責(zé)任，請(qǐng)予審核。

                                             （信用評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)蓋章）

內(nèi)部審核員簽名：                          年    月    日

一、本單位鄭重承諾： 

   1、遵守所在國(guó)法律、法規(guī)； 

   2、履行合法、有效的承諾； 

   3、對(duì)于不合法、無效的承諾積極采取法律救濟(jì)手段；（如因重大誤解或?qū)Ψ?/span> 

欺詐、脅迫而作出的承諾，應(yīng)當(dāng)積極采取法律措施。） 

   4、對(duì)于因意外而沒有履行承諾時(shí)，積極采取補(bǔ)救措施； 

   5、善意地對(duì)待利益相關(guān)人。 

  二、如果本單位違反上述承諾，將按相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)公開投訴的責(zé)任。

單位蓋章：

                                  法定代表人（簽名）： 

                        日    期：     年    月    日

    我單位根據(jù)國(guó)家憲法、法律、法規(guī)規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國(guó)信用

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》申請(qǐng)認(rèn)證所提交的資料都是真實(shí)的，公共信用信息良好，無任

何行政處罰記錄和法院失信判決或法院執(zhí)行記錄。對(duì)認(rèn)證程序、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

及證書、報(bào)告、銘牌的規(guī)范與法律責(zé)任已知悉，并承擔(dān)因提交資料虛假所

引發(fā)的后果或暫停、撤銷公告引起的責(zé)任。

單位蓋章：

                                法定代表人（簽名）：

                          日    期：    年    月   日

1

營(yíng)業(yè)執(zhí)照或登記證副本

1份（復(fù)印蓋章）

2

工商變更材料

1份（復(fù)印蓋章）

無變更則不需提供。

3

組織機(jī)構(gòu)代碼證

1份（復(fù)印蓋章）

已辦三證合一執(zhí)照不需提供

4

稅務(wù)登記證副本

1份（復(fù)印蓋章）

已辦三證合一執(zhí)照不需提供

5

相關(guān)資質(zhì)證書或證明文件

1份（復(fù)印蓋章）

如：生產(chǎn)、衛(wèi)生、安全許可證等，不涉及許可資質(zhì)的無需提供。

6

知識(shí)產(chǎn)權(quán)證書

1份（復(fù)印蓋章）

如商標(biāo)、專利，無則不需提供。

7

信用建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組文件

1份（原件蓋章）

8

信用管理部門制度

1份（原件蓋章）

9

誠(chéng)信從業(yè)管理制度

1份（原件蓋章）

10

第三方體系證書

1份（復(fù)印蓋章）

如：信用體系、質(zhì)量體系、安全體系、環(huán)保體系等，如沒有則不需提供。

11

榮譽(yù)、獎(jiǎng)勵(lì)證書

1份（復(fù)印蓋章） 

 國(guó)家級(jí)、省市級(jí)、縣級(jí)，如沒有則不需提供。

12

資產(chǎn)負(fù)債表（2年度）

1份（復(fù)印蓋章）

如屬新辦企業(yè)無需提供；不需要信用報(bào)告的企業(yè)無需提供。

13

利潤(rùn)表（2年度）

1份（復(fù)印蓋章）

如屬新辦企業(yè)無需提供；不需要信用報(bào)告的企業(yè)無需提供。

14

現(xiàn)金流量表（2年度）

1份（復(fù)印蓋章）

如屬新辦企業(yè)無需提供；不需要信用報(bào)告的企業(yè)無需提供。

15

最新公司章程

1份（復(fù)印蓋章）

16

公司簡(jiǎn)介

1份（復(fù)印蓋章）

包括員工總數(shù)、技術(shù)人員數(shù)、主要設(shè)備名稱和數(shù)量、主要業(yè)績(jī)、經(jīng)營(yíng)或辦公場(chǎng)所面積。

17

其他資料

 法定代表人復(fù)印件

 1份

注明: 僅限辦理中華人民共和國(guó)信用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證使用

說明

①.請(qǐng)?jiān)跔I(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件注明：僅限辦理中華人民共和國(guó)信用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證使用；

②.請(qǐng)將審核報(bào)告、認(rèn)證合同、審核資料統(tǒng)一發(fā)送電子版到cce09@163.com信箱。

     專家評(píng)審委員會(huì)意見 （以下由評(píng)審部門填寫）

                                          審核部門蓋章：

                                                     年     月     日

           國(guó)際多邊互認(rèn)備案部門意見 （以下由備案部門填寫）

備案部門蓋章：

                                                     年     月     日